Mi az a kórlap? Kellene nekünk?

Az orvosi nyilvántartás az egyik olyan kifejezés, amely gyakran megjelenik, amikor valaki egészségügyi intézményben konzultál. Az orvosi feljegyzésekre általában az orvosoknak vagy a kapcsolódó egészségügyi személyzetnek van szükségük, hogy részletes információkat kapjanak a páciens kórtörténetéről. A meglévő nyilvántartások alapján az orvos meg tudja határozni, hogy a beteg számára milyen nyomon követés a megfelelő. A betegnek azonban joga van tudni a dokumentumban felsorolt ​​dolgokról is. Az orvosi nyilvántartásban szereplő összes információnak saját felhasználása van.

Az orvosi nyilvántartás meghatározása

Az orvosi jegyzőkönyv a beteg betegségének történetét tartalmazó dokumentum. Ez az információ azonban nem fedi le annak teljes tartalmát. Az Egészségügyi Miniszter (Permenkes) 2008. évi 269. számú, az egészségügyi dokumentációról szóló rendelete alapján az egészségügyi dokumentáció a beteg személyazonosságára vonatkozó feljegyzéseket, valamint az elvégzett vizsgálatok, kezelések, intézkedések és egyéb szolgáltatások előzményeit tartalmazó iratok. betegek számára biztosított. A hivatkozott dokumentumok egyes orvosok, fogorvosok és/vagy egészségügyi dolgozók nyilvántartásaira, az azt alátámasztó eredményjelentésekre, a napi megfigyelési és kezelési feljegyzésekre és minden felvételre vonatkoznak, akár radiológiai fotók, képalkotó képek formájában. képalkotás ), valamint elektrodiagnosztikai felvételek. Az ultrahang a kórlap egyik felvétele, röviden az orvosi feljegyzések az egészségügyi személyzet által a betegeknek nyújtott szolgáltatási információkkal kapcsolatos dokumentációk jelentések, feljegyzések és felvételek formájában. A kórlap tartalmaként felhasznált adatok egészségmegőrzésre és betegkezelésre szolgálnak. Ezen túlmenően a kórlap tartalmának funkciója a jogalkalmazás és az orvosi fegyelem bizonyítására, valamint az orvosetika érvényesítésére is alkalmas. A kórlapok oktatási, kutatási célokra, valamint az egészségügyi költségvetés finanszírozásának alapjául is szolgálhatnak. Annak érdekében, hogy bizonyos régiókban vagy akár Indonézia egészében egészségügyi állapotokra vonatkozó statisztikákat tudjunk meg, az orvosi feljegyzések referenciaadatként is használhatók. [[Kapcsolódó cikk]]

Töltse ki az egészségügyi dokumentációt

Az orvosi feljegyzés tartalma olyan dolgokra vonatkozó információk, amelyeket az egészségügyi személyzet a páciens vizsgálata során szerez meg. Vannak azonban részletes információk, amelyeket az orvosi nyilvántartásba öntenek. A betegvizsgálatok eredményeiből készült kórlapok rögzítése Az Egészségügyi Minisztérium által kiadott Egészségügyi Nyilvántartási és Egészségügyi Tájékoztató Oktatóanyagok (RMIK) szerint a kórlapokban található részletes információk kitöltése kétféle adat, mégpedig a klinikai adatok beszerzésével lehetséges. adatok és adminisztratív adatok. Ezeket a beteg klinikai adatait kell kitölteni az egészségügyi dokumentációban:

• A páciens identitása.
• A művelet dátuma és időpontja.
• Az anamnézis eredményei, legalábbis a panaszokról és a kórelőzményről.
• A fizikális vizsgálat és az orvosi támogatás eredményei.
• Diagnózis.
• Kezelési terv.
• A betegnek adott kezelés.
• Egyéb támogató információk.

[[kapcsolódó cikkek]] Eközben az orvosi nyilvántartásban szereplő adminisztratív adatok a következőket tartalmazzák:

• Teljes név.
• Orvosi lapszám és egyéb azonosító számok.
• Teljes cím.
• Születési dátum, hónap, év és város.
• Nem.
• Családi állapot.
• A legközelebbi család neve és címe, akivel kapcsolatba lehet lépni.
• A páciens fogadóhelyiségén történő regisztráció dátuma és időpontja.
• Az egészségügyi szolgáltató intézmény neve és egyéb azonosítója.

Az azonban tagadhatatlan, hogy vannak olyan betegek pénzügyi adatai, amelyeket kötelező kitölteni. Ezek az adatok a betegellátás kifizetésére használt biztosítási számokat tartalmazzák. A fenti információk olyan információk, amelyeket minden típusú orvosi feljegyzésnek tartalmaznia kell. Eközben az orvosi feljegyzések tartalma típus alapján további hat típusra oszlik, nevezetesen:

• Orvosi feljegyzések járóbetegek számára.
• Orvosi feljegyzések fekvőbetegek számára.
• Orvosi feljegyzések a sürgősségi osztályról.
• Katasztrófahelyzetbe került betegek orvosi feljegyzései.
• Szakorvosi vagy szakfogorvosi szolgáltatások kórlapja.

Az orvosi feljegyzéseket minden alkalommal beszerezzük, amikor az egészségügyi személyzet kezeli azokat

A betegeknek rendelkezniük kell saját egészségügyi dokumentációval?

Az egészségügyi dokumentációra vonatkozó 2008. évi Permenkes 269. sz. alapján a kórlapok azok az egészségügyi szolgáltató intézmények tulajdonában vannak, ahol a betegeket fogadják és kezelik. A betegek azonban hozzáférhetnek és birtokolhatják az orvosi feljegyzések tartalmát. A kórház tulajdonában lévő kórlap-állománytól eltérően a beteg kórlapjának tartalma összefoglaló jellegű. A betegek a kórlapról jegyzetek formájában összefoglalót kaphatnak. A fájlmásolást maga a páciens végzi el. Az iratmásolatról azonban a jogosult családja, illetve a beteg által meghatalmazott vagy írásbeli hozzájárulással rendelkező személy is kaphat másolatot.

Az orvosi feljegyzések bizalmas kezelése

Az orvosi feljegyzések bizalmas dokumentumok. Ez azt jelenti, hogy csak az egészségügyi intézmények és a kapcsolódó betegek birtokolhatják és férhetnek hozzá a benne található információkhoz. A páciens személyazonosságával, diagnózisával, kórtörténetével, vizsgálati előzményeivel és kezelésével kapcsolatos minden információ bizalmas. Természetesen ennek a titoknak a megőrzéséért mind egészségügyi dolgozók, vezetők és egészségügyi szolgáltató intézmények vezetői felelősek. Van azonban egy oka annak, hogy az orvosi feljegyzések adatait más felek is hozzáférhetővé teszik. A leggyakoribb ok az, hogy az Egészségügyi Társadalombiztosítási Igazgatósághoz (BPJS Kesehatan) benyújtott követelések orvosi feljegyzéseihez hozzá lehet férni. Az egészségügyi feljegyzéseket a hatóságok kötelesek bizalmasan kezelni, ezt tulajdonképpen a 2008. évi Permenkes 269. sz. 10. cikk (2) bekezdése szabályozza, azaz a személyazonosságra, a diagnózisra, a kórelőzményre, a vizsgálati anamnézisre és a beteg kórelőzményére vonatkozó információk intézményi kérésre nyithatók meg/ intézmények jogszabályi rendelkezések alapján -meghívás. A helyszíni tények azonban mások. Az Indonéz Kórházak Szövetsége (PERSI) megállapította, hogy voltak gátlástalan BPJS-igényellenőrzők, akik másolatot kértek a műtéti jelentésekről, az altatási jelentésekről, az alátámasztó vizsgálati jelentésekről és így tovább. Valójában a kezesnek valójában csak arra van szüksége, hogy mennyibe kerül egy bizonyos betegségi időszakra. Ezeknek a költségeknek a részletei az orvosi feljegyzések önéletrajzaiból és a szolgáltatást igazoló dokumentumokból szerezhetők be. [[Kapcsolódó cikk]]

Megjegyzések a SehatQ-tól

Az orvosi feljegyzések a betegekre vonatkozó feljegyzések és dokumentumok állományai, amelyek magukban foglalják a betegek számára végzett vizsgálatokat, kezeléseket, akciókat vagy egyéb szolgáltatásokat. A kórlap tartalma két fő adatból áll, nevezetesen adminisztratív adatokból és klinikai adatokból. Az egészségügyi dokumentációban szereplő információk bizalmasak. Csak a beteg és az az egészségügyi intézmény férhet hozzá, ahol a beteget fogadják. Előfordulhat azonban, hogy az adatokat más felek is megszerezhetik, kezdve a családtól, a beteg által írásos nyilatkozattal meghatalmazott küldöttektől, vagy az egészségbiztosítástól, például a BPJS-től. A követelésekkel összefüggésben a kezesek, mint például a BPJS, egy bizonyos időszakon belül megszerezhetik az egy betegségre felhasznált díjak részleteivel kapcsolatos egészségügyi feljegyzéseket. [[Kapcsolódó cikk]]